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本文选自田合禄教授2014年发表在《中医临床研究》的论文，现将论文内容分批发出以飨读者。
⼈们只知道李东垣是“补⼟派”，创⽴了中医内伤脾胃⽣百病的重要理论，重视脾胃升降及因时⽴论，却从来不知李东垣医学思想的核⼼是五运六⽓理论，本⽂现在阐述于下。
1、李东垣五运六⽓思想概述
李东垣医学的核⼼是“五运六⽓”，如《脾胃论》上卷的重点讲“脏⽓法时”及五脏之间的五⾏⽣克乘侮关系。⽽“脏⽓法时”的关键是“时”，“时”的关键是四时阴阳升降浮沉，即所谓“⽓运衰旺”，故《脾胃论》中卷的重点讲“⽓运衰旺”，下卷讲胃⽓不升⽽⽣百病。李东垣以“甲⼰化⼟“概括之，“甲⼰化⼟”是五运六⽓理论的⼟运。“脏⽓法时”和“⽓运衰旺”属于五运六⽓理论，并以“甲⼰化土”为枢纽，创建了脾胃阳虚三联证的论治体系。代表⽅剂即是“补脾胃泻阴⽕升阳汤”。“脏”⾔⼈，“时”⾔天，“脏⽓法时”的思想，就是天⼈合⼀思想的五运六⽓理论。
李东垣治疗脾胃病的着眼点是天⼈合⼀思想，这⼀思想贯穿在他的所有著作中，他的⼊门弟⼦罗天益在《兰室秘藏》序⽂中就说：“吾师之学术贯天⼈……顺时却病。”又说：“吾师合⽣⽓之和，道五常之性，使疾疢不作⽽⽆妖祲短折，起死扶伤，令六合咸宁。”五常，来源于《内经》和张仲景。
《素问·五运⾏⼤论》说：“黄帝坐明堂，始正天纲，临观⼋极，考建五常。”张景岳注：“五常，五⾏⽓运之常也。”
《素问·天元纪论》说：“天有五⾏御五位，以⽣寒暑燥湿风，⼈有五脏化五⽓，以⽣喜怒思忧恐。论⾔五运相袭⽽皆治之，终期之⽇，周⽽复始，余已知之矣。”
《伤寒论·序》说：“天布五⾏，以运万类，⼈禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，⽞冥幽微，变化难极，⾃⾮才⾼识妙，岂能探其理致哉！”
《⾦匿要略》则说“⼈禀五常，因风⽓⽽⽣长”。由此可知，五常属于五运六⽓理论。
《兰室秘藏·酒客病论》说：“必先岁⽓，⽏伐天和，此之谓也。”（《东垣试效⽅》妇⼈门也有此语）
看来⽆论是外感，还是内伤，都得“顺时却病”⽽“⽏伐天和”。所以李东垣在书中不但讲⼀年四时阴阳的“脏⽓法时“升降问题，还屡次讲主⽓、客⽓、⼤胜、⼤复等五运六⽓理论，《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》说“五运在上，六⽓在下”，所以荆南⼀⼈在《此事难知》后序中说李东垣“反复推明五运七⽓（指风、寒、暑、湿、燥、⽕之六⽓，再加上热，⽽热⾪属于⽕，其实就是五运六⽓）之秘，以⽴补泄之法，所以拯斯⼈之疾，⽽⼈之死⽣系焉”。可知五运六⽓是李东垣医学反复研究的核⼼内容，是他脾胃学说的核⼼理论。在《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效⽅》四书中引⽤《⾄真要⼤论》多达8次、《五常政⼤论》多达7次、《六元正纪⼤论》达5次，⽽《⽓交变⼤论》、《五运⾏⼤论》、《六微旨⼤论》、《天元纪⼤论》也⾄少1次，《素问》中五运六⽓七篇⼤论全有引⽤，更有“⽓运衰旺图说“专篇论述，另外《⽣⽓通天论》、《阴阳应象⼤论》、《脏⽓法时论》等引⽤的次数更多，在《内外伤辨惑论·重明⽊郁达之之理》更说：六淫有余运⽓中论之”、《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》说“五运在上，六⽓在下”，《脉诀指掌》还有“六⽓主令⽓⾄脉”和“六⽓交变南证北证脉“专篇，如《脾胃论》补中益⽓汤加减法中说“《内经》所说少腹痛皆寒证，从复法相报中来也。《经》云：⼤胜必⼤复，从热病中变⽽作也”，《兰室秘藏》草⾖蔻丸下说“⼤胜必⼤复，理之常也“，《脾胃论·仲景引内经所说脾胃》说“《五常正⼤论》：有太过、不及。太过者，薄所不胜，乘所胜也：不及者，⾄⽽不⾄，是为不及，所胜妄⾏，所⽣受病，所不胜者乘之也”，由此可知，李东垣医学可以说就是对五运六⽓理论的全⾯阐释。
其实，李东垣的这种五运六⽓医学理论源⾃其师张元素，张吉甫在《医学启源》序中说，张元素“暇⽇辑《素问》五运六⽓、《内经》治要、《本草》药性，名⽈《医学启源》，以教门⽣……真定李明之，门下⾼弟也“。《医学启源》上卷⾸列“地六位脏象图”即是脏⽓法时理论，中卷全部论述五运六⽓，下卷依据脏⽓法时理论阐发药物的升降浮沉特性，可知张元素是把“五运六⽓”列为授徒内容的⾸要课程，李东垣这个“⾼弟”不但完全继承师法，⽽且还有创新，全纪录在《内外伤辨惑论》及《脾胃论》等书内，故我们把“五运六⽓”理论列于李东垣医学理论之⾸。
任应秋在《医学启源》点校叙⾔中说：“刘完素医学的成就，较（张）元素为早，因⽽刘完素运⽤五运六⽓分析六淫病机的思想⽅法，对（张）元素是很有影响的，所以他不仅全部吸收了刘完素《素问⽞机原病式》的内容，同时更把五运六⽓的理论扩⼤到制⽅遣药⽅⾯去了。⾔⽅则分风、暑、湿、⽕、燥、寒，六⽓也：⾔药则分风升⽣、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏，五运也。”这些对李东垣医学思想都产⽣了特别直接影响。
于此我们可以知道，不仅张仲景治外感⽤五运六⽓理论，李东垣治内伤也⽤五运六⽓理论，即五运六⽓理论可以统治外感和内伤，不只是象⼀些⼈说的仅⽤于预测外感疫病，五运六⽓理论之⽤⼤矣！
2、脏⽓法时
《素问·宝命全形论》说：“天复地载，万物悉备，莫贵于⼈。⼈以天地之⽓⽣，四时之法成。··…夫⼈⽣于地，悬命于天：天地合⽓，命之⽈⼈。⼈能应四时者，天地为之⽗母。”
所以《素问·⼋正神明论》说：“合⼈形于阴阳四时，虚实之应，冥冥之期，其⾮夫⼦孰能通之。”《素问·脏⽓法时论》说：“合⼈形以法四时五⾏⽽治，何如⽽从，何如⽽逆？得失之意，愿闻其事。岐伯对⽈：五⾏者，⾦⽊⽔⽕⼟也。更贵更贱，以知死⽣，以决成败，⽽定五脏之⽓，间甚之时，死⽣之期也。”这符合⽼⼦《道德经》说的“⼈法地，地法天，天法道，道法⾃然”的思想，四时就是天道⾃然。“脏”⾔⼈，“时”⾔天，乃天⼈合⼀的思想。如何法时？在于“四时五⾏”也。所以《脾胃论》上卷讲“脏⽓法时”⽽⾔五⾏之间的⽣克乘侮，谓“⾄⽽不⾄，是为不及，所胜妄⾏，所⽣受病，所不胜乘之”。
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3、⽓运衰旺
⽓运衰旺图说
天地互为体⽤四说，察病神机。
湿、胃、化：
热、⼩肠、长：
风、胆、⽣。
皆陷下不⾜，先补则：
黄芪、⼈参、⽢草、当归⾝、柴胡、升⿇，乃⾟⽢发散，以助春夏⽣长之⽤也。
⼟、脾、形；
⽕、⼼、神；
⽊、肝、⾎。
皆⼤盛，上乘⽣长之⽓，后泻则：
⽢草梢⼦之⽢寒，泻⽕形于肺，逆⼦胸中，伤⽓者也。
黄芩之苦寒，以泄胸中之热，喘⽓上奔者也。
红花以破恶⾎。
已⽤黄芩⼤补肾⽔，益肺之⽓，泻⾎中⽕燥者也。
寒，膀胱，藏⽓；
燥，⼤肠，收⽓。
皆⼤旺，后泻则：
黄芪之⽢温，⽌⾃汗，实表虚，使不受寒邪。
当归之⾟温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除⼤便之难燥者也。
⽔、肾、精：
⾦、肺、⽓。
皆虚衰不⾜，先补则：
黄柏之苦寒，降湿热为痿，乘于肾，救⾜膝⽆⼒，亦除阴汗、阴痿，⽽益精。
⽢草梢⼦、黄芩补肺⽓，泄阴⽕之下⾏，肺苦⽓上逆，急⾷苦以泄之也。
此初受热中常治之法也，⾮权也。权者，临病制宜之谓也。
《脾胃论》⽓运衰旺法图说：天地互为体⽤四说，察病神机。
作⽰意图如下
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此“⽓运衰旺图说”是李东垣内伤医学的核⼼体系，以脏腑分天地阴阳。胃、⼩肠、胆、⼤肠、膀胱等腑，皆是阳⽓不⾜⽽不升：脾、⼼、肝、肺、肾等脏，皆是⽕热⽽不降。《内外伤辨惑论·重明⽊郁则达之之理》对此作了详细论述，谓：“故六阳之⽓⽣于地，则⽈阳本根于阴。以⼈⾝⾔之，是六腑之⽓，⽣发长散于胃土之中也。既阳⽓⿎舞万象有形质之物于天，为浮散者也：物极必反，阳极变阴，既六阳升浮之⼒在天，其⼒尽，是阳道终矣，所以⿎舞六阴有形之阴⽔在天，在外也。上六⽆位，必归于下，此⽼阳变阴之象也，是五脏之源在于天者也。天者，⼈之肺以应之，故⽈阴本源于阳，⽔出⾼源者是也。⼈之五脏，其源在肺，肺者背也，背在天也，故⾜太阳膀胱寒⽣长，其源在申，故阴寒⾃此⽽降，以成秋收⽓寒之渐也。降⾄于地下，以成冬藏，伏诸六阳在九泉之下者也。故五脏之⽓⽣于天，以⼈⾝，是五脏之⽓，收降藏沉之源出于肺⽓之上，其流下⾏，既阴⽓下⾏沉坠，万化有形质之物皆收藏于地，为降沉者也：物极必反，阴极变阳，既六阴降沉之⼒在地，其⼒既尽，是阴道终矣，是⽼阴变阳，乃初九⽆位，是⼀岁四时之⽓，终⽽复始，为上下者也，莫知其纪，如环⽆端。”五脏之源在肺天，位于天背：六腑之源在胃⼟，位于⼟地九泉之下。并将⼀年分为六⽓，以卦六⽘喻之，“上六⽆位”指坤卦最上⽘，“初九⽆位”指乾卦最下⽘。上下都是物极必反之位。
编辑：如一
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