🐛狠方六虫汤：攻坚重证风湿，屡用屡验的经典良方
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⭐张琪老中医在治疗类风湿的临床中，最擅长巧用虫类药材，他自研的六虫汤，由全虫、地龙、甲珠、乌蛇、蜈蚣、土元六味虫药组成，用来治疗重证类风湿，次次见效，是名副其实的治痹良方。重证类风湿的病情特别复杂，虚实寒热交织在一起，虚的一面是肝肾亏损、气血不足，肝主筋、肾主骨，气血弱了，身体的免疫功能也会跟着下降；实的一面则是风寒湿邪侵入身体，时间久了郁而化热，还会滋生淤血和痰湿，风寒湿热痰堵在一起，让营卫气血运行不畅，所以患者才会关节疼痛难忍，这时单靠普通的草木祛风除湿药，根本起不到效果，必须用虫类药的透骨搜风之力，才能见效，虫类药的药效专一且迅猛，远不是普通草木药材能比得上的。
🔍临床实践证明，虫类药大多味咸辛，辛味能通络，咸味能软坚，所以有着攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、通阳散结的功效。更重要的是，虫类药最擅长搜剔深藏在体内的风寒湿邪，驱寒蠲痹，对于那些痹阻凝滞难消、病程迁延日久、邪气深入骨骱的重证类风湿，只要坚持用虫类药长期治疗，就能收到很好的效果。六虫汤里的六味虫药各有妙用，全虫走窜的力道特别快，能搜风开瘀通络，是治疗顽痹的要药；地龙性味偏寒，有通经活络、清热利水的作用，适合风湿热痹或下肢关节疼痛的患者；甲珠善于走窜，能行散气血、疏通经络直达病处，专治痹证引发的关节强直疼痛；乌蛇善于行走、祛风除湿，是治疗各种风邪顽痹的关键药；蜈蚣用于风湿痹痛，有极好的通络止痛效果；土元能破血逐瘀、接骨续筋、疗伤止痛，用在类风湿痹痛的治疗中，屡屡见效。这六味虫药相互搭配，共同发挥驱寒蠲痹、搜风逐湿、通络止痛的强大功效。
⚖️但要注意，这六味虫药都是专攻邪气的药材，如果只想着祛邪却不扶正，邪气也很难彻底清除，所以必须搭配当归、白芍、生地这类养血和血、滋阴扶正的药材，才能让祛邪和扶正相辅相成，达到更好的治疗效果。
📝病案举例1：一位28岁的女性患者，1997年12月3日初次就诊。她早年去外地读书，住宿条件不好，感受寒湿后引发类风湿，手足关节肿痛变形已经5年多，还伴有颈肩和双下肢关节疼痛，每到阴雨天，周身关节就疼得难以忍受，早上起来关节僵硬、活动不便，还有周身肌肉酸痛、腰酸、倦怠乏力的症状，西医诊断为类风湿性关节炎，经过中西医多方治疗都没明显效果，吃过激素也不见效。就诊时她手足关节肿痛变形，遇冷疼痛加剧、得热就缓解，阴雨天周身关节剧痛，手脚冰凉、畏寒严重，月经量少、颜色发暗，还有大量紫黑色血块，舌质淡紫、舌苔白稍厚、脉象沉而无力。这种畏寒、遇冷痛剧的表现，都是风寒湿邪深入筋骨、夹杂瘀血的迹象，中医诊断为顽痹，辨证属于寒湿之邪闭阻经络，经络气血长期不通滋生瘀血，所以治疗以祛寒、除湿、通络为主，兼顾活血化瘀。
✅处方：炙川乌15g、全虫10g、乌蛇15g、甲珠15g、土元10g、蜈蚣2条、地龙15g、鸡血藤30g、青风藤30g、秦艽15g、独活15g、桂枝15g、白芍20g、当归20g、黄芪30g、甘草15g。14剂，水煎服，每日2次，温服。
二诊时，患者服完药后关节疼痛明显减轻，体力增加，畏寒的情况也大幅好转，医生在前方基础上加威灵仙15g、狗脊20g，增强温阳散寒、祛风通络的力道。到1998年3月24日九诊时，患者一共服药90多剂，周身关节疼痛基本消失，只有早上起来手脚稍胀，月经量恢复正常、颜色暗红，血块也没了，舌质淡红、舌苔薄白、脉象沉而稍数。医生随即减少方中的虫类搜剔药材，加入杜仲、川断、桑寄生这类养血补肾的药，开了14剂，每日1剂水煎服。十诊时，患者除了手足关节变形外，其他一切如常人，遂停药，随访1年，病情再无复发。
📝病案举例2：一位45岁的农民女性患者，1998年3月12日初次就诊。她常年露天劳作，不避寒暑，类风湿病史近20年，现手足关节肿痛变形，疼痛部位有灼热感，疼痛剧烈且拒按，日轻夜重，阴雨天周身关节僵硬酸痛、活动不便，还有腰酸无力的症状，舌质红紫、布满白厚腻苔、脉象沉滑数。辨证为感受寒湿之邪日久，瘀滞化热，治疗以祛风通络、清热除湿为法。
✅处方：黄柏15g、苍术15g、南星15g、桂枝20g、防己20g、威灵仙15g、桃仁15g、红花15g、羌活15g、白芷15g、川芎15g、青风藤30g、地龙15g、全虫10g、乌蛇15g、知母15g、生石膏30g。水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊时，患者服上方1个月，关节灼热感消失，疼痛明显减轻，只有阴雨天还会酸痛僵硬、活动不便，舌质淡紫、舌苔薄白、脉象沉滑，此时热象已经不明显，医生改用新方：寄生15g、独活15g、羌活15g、防风15g、细辛7g、川芎15g、当归20g、熟地20g、白芍20g、桂枝15g、杜仲15g、牛膝15g、全虫10g、土元10g、乌蛇15g、炙川乌15g、石斛20g、黄芪30g、甘草15g。水煎服，每日1剂，早晚温服。患者以此方加减化裁又服用3个多月，诸症基本消失，体力恢复正常，能正常下地劳作，遂停药，医生嘱咐她注意休息、避免过劳、注意保暖避风寒，随访半年，病情一直稳定。
💡按语：这位患者关节红肿发热，加上舌红苔腻、脉数的表现，是感受寒湿之邪日久、瘀而化热、留滞经络的证候。类风湿患者感受寒湿之邪时间久了，往往会瘀滞化热，这时一定要先清除体内的瘀热，这个病例在上下通用方的基础上化裁，加入生石膏30g，让关节灼热疼痛的症状明显减轻。除了生石膏，还可以根据辨证结果选用大黄、黄柏等药材清热化瘀。
📖文源 张琪
⚠️温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。
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